Главная » Технологическая система » 2.0. Протокол по съёмным протезам » 2.7. Жёсткие ложки + сферы оклюзии ВЧ / НЧ

2.7. Лабораторные работы первого этапа

Продолжение первого этапа лабораторных работ.
По пространственным моделям  ВЧ / НЧ  выполняются последующие задачи - изготавливаются:
- индивидуальные, жёсткие оттискные ложки,
- на жёстких индивидуальных ложках моделируются сферические параболы ВЧ / НЧ.

 Алгоритм создания индивидуальных - жёстких оттискных ложек  + сферические поверхности зубных рядов ВЧ / НЧ.

Индивидуальные жёсткие оттискные ложки со сферическими поверхностями зубных рядов ВЧ / НЧ, это конструкция, которая предназначена для выполнения двух задач:
- индивидуальными (более точными по размерам) жёсткими оттискными ложками получить точные оттиски  –  координаты форм  протезного ложе ВЧ / НЧ,
- на жёстких оттискных ложках моделировать конечный результат – восстановление координат сферической поверхности параболы зубных рядов ВЧ / НЧ.
Решение задач начнём с индивидуальных ложек.

Индивидуальные ложки.

Для изготовления индивидуальных ложек берём модели ВЧ и НЧ.
На модели, графитовым карандашом чертим  границы базиса:
- переходных складок альвеолярных гребней,
-  дорсальные границы ВЧ и НЧ.

Технология изготовления индивидуальных ложек связанна с вакуумной термической формовкой пластмассовых плёнок.
Требование к плёнкам:
- толщина 0.4 – 0.5 мм,
- температура аморфного состояния 80o - 90o,
- материал плёнок не должен вступать в реакцию с акриловыми и светоотверждаемыми  пластмассами.  
По технологии термической формовки, модели ВЧ / НЧ обтягиваются термоформовочной плёнкой – создаём копию - матрицу поверхности базисов ВЧ / НЧ.
Матрицу - плёнку снимаем с моделей, излишки срезаем.
На моделях ВЧ / НЧ, по вершине альвеолярных гребней (на ВЧ по линии (А) и сагиттальному шву) ставим 5 - 7 точечных возвышений высотой 1.5 – 1.8 мм, эти возвышения создают зазор между моделью и матрицей.
При имплантации, эти возвышения устанавливаются по месту предполагаемых имплантантов. 
Для изготовления индивидуальных ложек можно взять пластмассу светового отверждения или акриловую пластмассу холодной полимеризации.
В данной демонстрации возьмём акриловую пластмассу холодной полимеризации и раскроем положительные качества этого материала.

Матрица из плёнки ставится в оттиск. Матрицу наполняем акриловой пластмассой в фазе (густой сметаны), сверху прижимаем патрицей - гипсовой моделью протезного ложе.
В «Навигаторе CMSC» цоколи моделей выполняют функции кюветы.
В «Навигаторе CMSC» цоколи фиксирует матрицу протезного ложе относительно патрицы протезного ложе, на толщину 1.5 – 1.8 мм. 
«Навигатор CMSC» - выполняет функции кюветы, в которой происходит полимеризация пластмасс на толщину 1.5 – 1.8 мм.   
Из полученной импровизированной кюветы: «матрицы – патрицы протезного ложе»  излишки медленно вытекают по матрице вниз, где аккуратно удаляются. Импровизированная кювета, ставится в аппарат для полимеризации.
Условия полимеризации зависят от выбранной пластмассы.
Для пластмасс холодной полимеризации, в среднем: температура воды 35o - 45o; время полимеризации 30 минут, при давлении в 2 атмосферы.
После полимеризации получаем индивидуальные - жёсткие ложки ВЧ/НЧ, с идеальной поверхностью, минимальными излишками.
Излишки (облой) легко отламываются, края обрабатываются обычной бор машиной, обычными фрезами, дисками.
При обработке, корректируем конфигурацию и границы переходных складок.
Выше границ переходных складок на 5 мм, чертим линию - границу.
Поверхность ниже линии относится к переходной складке, предназначена  для оттискной массы.
На поверхности переходной складки, по границам, которые предназначены для оттискной массы, наносятся отверстия с интервалом 8 - 10 мм.
Отверстия предназначены для фиксации оттискной массы.
На ВЧ, на поверхности нёба и по границам линии (А), так же - с интервалом 8 -10 мм  наносятся отверстия, так же для фиксации оттискной массы на нёбной поверхности.
Поверхность  выше линий – границ, предназначена, для моделирования тотальной протектической  сферы - параболы зубных рядов ВЧ / НЧ. 

Индивидуальные оттискные ложки ВЧ / НЧ устанавливаются на модели в механизм артикуляции  «CMMA - BIOSTEK»,  для диагностики окклюзии – артикуляции между ВЧ / НЧ.
Особое внимание уделяется дорсальным границам.
При артикуляции между ретромолярными треугольниками НЧ и внешними поверхностями туберов ВЧ не должно быть соприкосновения - контакта.
Если между дорсальными границами имеется контакт, то  в Кранио Мандибулярной Системе Координат «CMSC» измеряем - вычисляем длину суставных скатов.
Далее, в зависимости от длины суставных скатов, увеличиваем в механизме артикуляции «CMMA - BIOSTEK»  угол возврата НЧ из диспозиции к центральной – оптимальной окклюзии. Углов возврата создаём на дорсальных границах ВЧ / НЧ разобщение в 4.0 – 4.5 мм.
Окклюзия – артикуляция дорсальных границ индивидуальных ложек ещё раз  будут  уточнены во рту пациента.    

Вторая задача первого этапа:
На индивидуальных оттискных ложках ВЧ / НЧ – нужно создать  восковые сферические поверхности параболы зубных рядов ВЧ / НЧ.  
При ортогнатическом прикусе, сферическая поверхность зубных рядов НЧ перекрывается сферической поверхностью зубного ряда ВЧ.
Для моделирования сферической поверхности парабол ВЧ / НЧ применяется сферический шаблон БИОСТЕК.
Первым на индивидуальной оттискной ложке моделируются парабола НЧ из воска.
По сферической параболе НЧ моделируется  сферичеCMSC можно вычислить величину ская парабола ВЧ, в положении ЦО, в ортогнатическом перекрытии.
Величина ортогнатического перекрытия, координаты резцовых, клыковых путей – координаты окклюзии – артикуляции всех зубов все эти параметры закладываются в  параболы зубных рядов ВЧ / НЧ.
Моделируя параболы зубных рядов по координатам сферического шаблона, создаём прогноз конечного результата:
«Восстановление эстетики, окклюзии – артикуляции, функции в Кранио Мандибулярной Системе Координат».

Возможности сайта не позволяют демонстрировать ряд технологических инноваций

В CMSC можно вычислить величину перекрытия каждого зуба,  резцовый путь равен (0.07 * arg). При ортогнатии парабола ВЧ перекрывает параболу НЧ.  
У данного пациента, при аргументе - (arg = 50 мм), величина перекрытия – резцовый путь составляет 3.5 мм.     
Система вычислений находится в папках – файлах CMSC.

Оттискные ложки + сферы ВЧ / НЧ устанавливаются в «CMMA - BIOSTEK», ещё раз проверяется:
- оптимальный вариант центральной окклюзии между ВЧ / НЧ,
- артикуляция, особенно артикуляция дорсальных границ,  
- физиологический покой - наличие разобщения между сферическими поверхностями ВЧ и НЧ.

Уточнив форму – размеры параболы ВЧ /НЧ, ещё раз входим в программы:
- «CMSC – ЗУБЫ», тут в отличие от эстетических коэффициентов Шимбачи мы имеем эстетические коэффициенты всех зубов, координаты расположения каждого зуба относительно друг – друга, то есть системное расположение поверхностей окклюзии относительно сил артикуляции;
- «CMSC - подбор оттискных ложек и синтетических  зубов»,  
- по размерам параболы и по цифровому анализу фото – видео информации  - выбираем  синтетические фронтальные и жевательные зубы.

Выбранные синтетические гарнитурные зубы; индивидуальные жёсткие оттискные ложки + сферические поверхности зубных рядов ВЧ / НЧ отправляются в клинику.

См. далее папки: - «2.8. Технология индивидуальной оттиски - коррекция окклюзии»